痤疮的临床特征与疾病知识

痤疮（Acne vulgaris）是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青春期，但也可持续成年期。其发病与遗传、激素水平、皮脂分泌过多、毛囊角化异常、微生物感染及炎症反应等多种因素相关。以下是痤疮的主要临床特征及相关疾病知识。

1. 好发人群与部位

痤疮多见于青少年，男女均可发病，但男性患者症状往往更严重。发病高峰为15-25岁，部分女性可能因激素波动在月经前加重或持续30岁后（成人痤疮）。好发部位为皮脂腺丰富的区域，如面部（尤其是T区）、胸背部，严重者可累及肩部及上臂。

2. 皮损类型与分级

痤疮的皮损表现多样，根据严重程度可分为以下几种类型：

- 非炎症性皮损：

- 粉刺：分为开放性和闭合性。开放性粉刺（黑头）表现为毛囊口扩张，内含氧化变黑的脂栓；闭合性粉刺（白头）为肤色小丘疹，毛囊口闭合。

- 炎症性皮损：

- 丘疹：红色炎性小丘疹，直径通常＜5mm。

- 脓疱：顶端有脓液的红色丘疹，周围伴红肿。

- 结节：深在性、触之坚硬的炎性肿块，直径＞5mm。

- 囊肿：内含脓液或血性分泌物的较大囊性结构，易瘢痕。

根据皮损性质与数量，临床常采用三度四级分类法：

- 轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，少量炎性丘疹。

- 中度（Ⅱ级）：粉刺增多，伴明显丘疹和脓疱。

- 中重度（Ⅲ级）：大量脓疱、丘疹，合并结节。

- 重度（Ⅳ级）：结节、囊肿为主，伴广泛炎症和瘢痕。

3. 伴随症状与并发症

- 疼痛与触痛：炎症性皮损（如结节、囊肿）常伴疼痛。

- 色素沉着：炎症消退后可能暂时性色素沉着。

- 瘢痕形成：深部炎症易导致萎缩性瘢痕（冰锥样、凹陷性）或增生性瘢痕。

- 心理影响：长期痤疮可能引发焦虑、自卑等情绪问题。

4. 特殊类型痤疮

- 聚合性痤疮：重度痤疮的一种，表现为融合性结节、囊肿及窦道，愈后瘢痕明显。

- 暴发性痤疮：突发严重的溃疡痤疮，可伴发热、关节痛等全身症状。

- 药物性痤疮：由糖皮质激素、雄激素等药物诱发，皮损形态单一且分布广泛。

5. 加重与缓解因素

- 加重因素：压力、高糖高脂饮食、熬夜、化妆品使用不当（如油性护肤品）、机械摩擦（如口罩、头盔）。

- 缓解因素：规律作息、清淡饮食、适度清洁、避免挤压皮损。

6. 鉴别诊断

需与以下疾病区分：

- 玫瑰痤疮：中青年女性多见，表现为面中部潮红、毛细血管扩张，无粉刺。

- 毛囊炎：细菌或真菌感染导致，皮损单一，无粉刺和囊肿。

- 颜面播散性粟粒性狼疮：对称性红色丘疹，愈后留萎缩性瘢痕。

总结

痤疮的临床表现复杂多样，早期干预可减少瘢痕风险。患者应避免自行挤压皮损，并根据严重程度选择合适的治疗方式。对于顽固性或重度痤疮，建议在专业指导下进行长期管理。